池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案

池州市醫(yī)療保障局 池州市民政局 池州市財(cái)政局

池州市衛(wèi)生健康委 國家稅務(wù)總局池州市稅務(wù)局

中國銀保監(jiān)會(huì)池州監(jiān)管分局 池州市鄉(xiāng)村振興局

關(guān)于印發(fā)池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)

成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

實(shí)施方案的通知

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、稅務(wù)局、鄉(xiāng)村振興局，九華山風(fēng)景區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政處、發(fā)展規(guī)劃處、稅務(wù)局：

《池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

池州市醫(yī)療保障局      池州市民政局      池州市財(cái)政局

池州市衛(wèi)生健康委          國家稅務(wù)總局池州市稅務(wù)局 

中國銀保監(jiān)會(huì)池州監(jiān)管分局            池州市鄉(xiāng)村振興局

                                2021年11月30日

池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案

根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省民政廳 安徽省財(cái)政廳 安徽省衛(wèi)生健康委 國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局 中國銀保監(jiān)會(huì)安徽監(jiān)管局 安徽省鄉(xiāng)村振興局關(guān)于印發(fā)安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號(hào)）和《中共池州市委 池州市人民政府關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》（池發(fā)〔2021〕2號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在考察安徽重要講話指示精神，全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，按照“問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，對(duì)擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，合理逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、主要任務(wù)

（一）確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。

1.調(diào)整參保繳費(fèi)資助政策。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，醫(yī)療救助對(duì)特困人員給予全額資助，低保對(duì)象給予90%定額資助。過渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱返貧致貧人口）給予80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)人口）給予50%定額資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。

2.健全參保登記管理機(jī)制。依托當(dāng)?shù)攸h委、政府及基層組織做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。民政部門要健全特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入人口臺(tái)賬，鄉(xiāng)村振興部門要健全返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口臺(tái)賬，實(shí)時(shí)或定期分類向醫(yī)保部門推送，確保動(dòng)態(tài)覆蓋、應(yīng)保盡保。引導(dǎo)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，農(nóng)村低收入人口跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)待遇等待期。

（二）合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平。

3.分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策。調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策等脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)的超常規(guī)措施安排，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等的梯次減負(fù)作用。

4.堅(jiān)決治理過度保障。全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，全面清理不可持續(xù)的存量過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策，堅(jiān)決防范福利主義。穩(wěn)妥將脫貧攻堅(jiān)期地方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

5.增強(qiáng)基本醫(yī)保保障功能。基本醫(yī)保全面實(shí)行公平普惠政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員，包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等，按照《池州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（池政辦〔2019〕15號(hào)）享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平，在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。

6.提高大病保險(xiǎn)保障能力。落實(shí)《池州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（池政辦〔2019〕15號(hào)）要求，大病保險(xiǎn)支付比例穩(wěn)定在60%以上。完善大病保險(xiǎn)政策，大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整至上年度全省居民人均可支配收入的50%左右。自2022年1月1日起大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整至1.4萬元,并依據(jù)全省居民人均可支配收入變化和大病保險(xiǎn)籌資能力、實(shí)施情況，適時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、繼續(xù)取消封頂線。

7.夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助費(fèi)用范圍，對(duì)救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生門診慢特病和住院治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（按照大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍執(zhí)行），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。特困人員、低保對(duì)象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，返貧致貧人口起付線為1500元，監(jiān)測(cè)人口醫(yī)療救助起付線3000元，特困人員救助比例為90%，低保對(duì)象救助比例為75%；在起付線以上，返貧致貧人口救助比例為70%，監(jiān)測(cè)人口救助比例為60%。門診慢特病和住院共用年度救助限額，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口年度救助限額為5萬元。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口，經(jīng)三重保障制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元以上的部分，給予傾斜救助，救助比例為50%，年度救助限額為5萬元。

8.建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。各地醫(yī)保部門及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過5000元以上的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門，及時(shí)預(yù)警，提前介入，跟進(jìn)落實(shí)精準(zhǔn)幫扶措施。一個(gè)年度內(nèi)家庭總收入減去個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于農(nóng)村低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財(cái)產(chǎn)核查條件的大病患者，按照戶申請(qǐng)、村評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣級(jí)醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門審批的程序，實(shí)行依申請(qǐng)救助。納入依申請(qǐng)救助范圍的人員在一個(gè)年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元以上的部分給予救助，救助比例為50%，年度救助限額為5萬元。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，有效化解脫貧地區(qū)和農(nóng)村低收入人口面臨的大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。

（三）提升醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥管理服務(wù)水平。

9.提升醫(yī)保服務(wù)能力。加快構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。聚集群眾醫(yī)保需求，堅(jiān)持便捷高效、統(tǒng)一規(guī)范的原則，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”改革，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平。加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高醫(yī)保信息化管理服務(wù)水平，全面實(shí)現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，暢通住院異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)門診異地直接結(jié)算工作。

10.提高醫(yī)保保障績(jī)效。推動(dòng)藥品集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家和省組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購落地。完善國談藥品“雙通道”保障管理機(jī)制，提高國談藥品供應(yīng)保障水平。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)救助對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療保障。嚴(yán)格醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定與管理。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，將醫(yī)療救助服務(wù)一體化納入醫(yī)保協(xié)議。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。

11.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，強(qiáng)化醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)全領(lǐng)域、全方位、全流程智能監(jiān)控。完善政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合的全方位綜合監(jiān)管格局。全面落實(shí)異地就醫(yī)的就醫(yī)地管理責(zé)任，建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。

12.補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源均衡配置，深化緊密型縣域醫(yī)共體改革，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金包干管理，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用，對(duì)救助對(duì)象的健康管理、疾病預(yù)防、慢病控制等實(shí)行分類干預(yù)。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)按程序納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，是推動(dòng)建立更加公平可持續(xù)醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容。各地、各相關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工，層層落實(shí)責(zé)任，周密組織實(shí)施，統(tǒng)籌做好政策銜接，確保政策平穩(wěn)過渡，規(guī)范高效落實(shí)到位。市、縣（區(qū)）要建立相關(guān)部門共同參與的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

（二）加強(qiáng)協(xié)作配合。落實(shí)部門職責(zé)，強(qiáng)化工作協(xié)同。醫(yī)保部門統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，抓好政策落實(shí)。民政部門做好特困人員、低保對(duì)象和其他農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息共享。鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口等防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的認(rèn)定和信息共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門做好費(fèi)款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測(cè)，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺(tái)賬，加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策落實(shí)情況的督導(dǎo)。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級(jí)、各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策過渡到三重保障制度、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重大意義、政策措施的宣傳，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)農(nóng)村低收入人口、基層組織、社會(huì)各界了解政策、支持改革。

本實(shí)施方案自2022年1月1日起施行，《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）等原健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策不再執(zhí)行。各地貫徹落實(shí)情況及工作中遇到的重大問題要及時(shí)向市有關(guān)部門報(bào)告。